夕阳的余晖洒在医院的走廊上，忙碌了一天的医护人员陆续准备下班。这时，一阵急促的电话铃声打破了短暂的宁静，一位老年男性患者突发脑出血，出血量较大，情况危急，家属希望能转到我院救治。
120救护车很快将患者送到了医院，此时患者已经昏迷，病情危重，为了进一步明确出血病因，立即为患者安排了全脑血管造影（DSA）和头颅核磁共振（MRI）检查。
检查结果令人揪心（图一），患者被诊断为颅内多发动脉瘤和动静脉畸形，其中，动脉瘤数量高达3个，形态不规则，而且分布在脑子两侧；动静脉畸形体积更是巨大。科室马上召集医生展开讨论，仔细梳理了病史和影像分析，大家一致认为：虽然此次出血是由其中一个动脉瘤破裂导致，但其余的动脉瘤和动静脉畸形仍然有破裂风险，一旦再出血，随时可能夺走生命。于是，决定一期处理3个动脉瘤和动静脉畸形。
手术开始了，无影灯下的医生们全神贯注，每一个操作都精准而小心，历经10个小时，此刻手术室窗外的太阳已经升起，同事们也陆续来上班，经过一夜奋战，医生们脸上充满了疲惫，好在手术过程十分顺利，成功夹闭3个动脉瘤和切除动静脉畸形（图二可以看到3枚动脉瘤夹夹闭动脉瘤和动静脉畸形切除后的情况）。
病情平稳后复查了 DSA 和MRI，结果令人欣慰，原来的3个动脉瘤和动静脉畸形没有残留，提示我们已经杜绝了患者再出血的可能。随着康复治疗的推进，患者的身体状况逐渐好转，恢复正常的生活。
疾病科普
01 颅内动脉瘤听起来很可怕，到底是什么？
可以把脑血管想象成家里的水管，正常情况下，水管壁光滑又结实，能让水流顺畅通过。可当脑血管壁的某个地方因为各种原因变得薄弱时，就像水管壁有了个鼓起来的小泡泡，这个小泡泡就是颅内动脉瘤。“瘤” 在这里不是肿瘤的意思，而是指像瘤子一样鼓起来的地方。
02 颅内动脉瘤会有什么症状？
在初期可能没有明显症状，就像个安静的 “小炸弹” 藏在脑子里。但一旦它破裂，麻烦可就大了！最常见的症状就是突然剧烈头痛，这种头痛往往被形容为 “这辈子最痛的感觉”，还可能伴有恶心、呕吐，有的人会脖子僵硬，严重的会意识不清甚至昏迷。另外，没破裂的大动脉瘤，也可能压迫周围神经，导致眼皮耷拉、看东西重影等。
03 怎样才能发现这个藏在脑子里的 “小炸弹” ？
目前常用的检查方法有：核磁共振血管成像（MRA），不用打针，对身体没啥伤害，可以用来体检筛查；CT 血管成像（CTA），需要打造影剂，能够更清楚的看到脑血管的样子，快速发现动脉瘤，一般作为急诊的首选；还有全脑血管造影（DSA），这是检查动脉瘤的 “金标准”， 就像给脑子里的血管拍高清照片，能把血管的细节看得清清楚楚，不过它是一种有创检查，需要住院。
04 如果发现了颅内动脉瘤，该怎么治疗？
这需要根据动脉瘤的大小、位置、形状，还有患者的身体状况来决定。目前主要有两种治疗方法。
一种是介入治疗，就像在血管里 “搭桥铺路”。医生通过大腿根部的血管，把纤细的导管送到动脉瘤那里，然后往动脉瘤里填入微小的弹簧圈，把动脉瘤堵住，让血液不再流进去，这样就能防止它破裂，这种方法创伤小、恢复快。
另一种是开颅手术夹闭，医生打开患者的颅骨，找到动脉瘤，用特制的夹子把动脉瘤的颈部夹闭，切断它和正常血管的联系，就像给 “小炸弹” 拔掉了引信，不过这种方法创伤相对大一些，恢复时间也会长一点，但针对脑子里有大量出血的患者更为适用。
05 什么是颅内动静脉畸形？
正常来讲，脑子里有动脉和静脉，中间靠毛细血管连接。血液从动脉出发，顺着毛细血管，最后流到静脉。这就好比从城市的这一头到那一头，原本有条弯弯曲曲但正常通行的小路（毛细血管），车辆（血液）按部就班地通过。可要是得了颅内动静脉畸形，情况就乱套了，本该有的毛细血管 “通道” 没了，冒出一团乱糟糟的血管，缠在一起。这就像是原本要走那条细细小路才能从城市一边到另一边，现在突然冒出一条 “违规近道”（异常血管团）。这团乱遭遭的血管，就是我们说的颅内动静脉畸形。
06 得了颅内动静脉畸形都有什么症状和危害？
最常见的症状就是反反复复头痛。有的患者还会突然抽风，也就是我们常说的 “羊角风”，一旦发作，人就会猛地开始抽搐，短时间内失去意识，整个人都不受控制。此外，脑内的畸形的血管团特别脆弱，如果突然破裂出血，患者会立刻剧烈头痛，仿佛头疼得要炸开，接着就开始呕吐，半边身子使不上劲儿，连话都说不出来，严重的甚至直接昏迷，若未及时救治，可能危及生命。
除此之外，长期患病还会影响大脑正常发育，让人反应变慢、记性变差，思维变得迟钝，智力方面也会出问题 。
07 怀疑得了颅内动静脉畸形，什么检查可查出来？
怀疑自己脑袋里有动静脉畸形，可以先到医院做一个头部核磁共振（MRI）初步筛查；如发现有异常的地方，可以住院做全脑血管造影（DSA），这是检查颅内动静脉畸形的 “金标准”。
08 颅内动静脉畸形现在都有哪些治疗方案？
1、显微外科手术治疗
手术切除是最直接的一种方式，医生根据术前的MRI、DSA定位，在神经导航辅助下，打开颅骨，找到畸形团，仔细辨认正常脑组织和异常血管，然后在显微镜下精准切除。
2、介入治疗术
通过股动脉穿刺将导管插入动静脉畸形的供血动脉，再注入栓塞材料（如弹簧圈、胶等），这些材料可以把那些异常的血管给堵住，让血液没办法再从这儿流过去，达到治疗的目的。
3、放射治疗
有的患者情况特殊，没办法做手术切除或者介入治疗效果不太理想，还能考虑放射治疗，像伽玛刀治疗就属于这一类。伽玛刀会发射射线，对着那个畸形的血管团照射，慢慢地让血管团闭合起来。
具体该用哪种治疗方法？医生会把患者的实际情况都考虑进去，比如畸形血管团有多大、长在什么位置，还有患者年龄多大，平时身体情况好不好，综合这些因素，给患者制定出最适合的治疗方案 。
科室简介
南京脑科医院脑血管病救治中心是由缺血性脑血管病区、出血性脑血管病区以及导管室三个单元组成，以患者为中心，秉承“规范”、“精准”、“高效”、“微创”的理念，致力于打造脑血管病一站式全流程诊断、治疗中心。除了配备两台全脑血管造影术（DSA）机器外，还有先进的蔡司显微镜、超声多普勒、电生理监测等。脑血管病救治中心常规开展颅内动脉瘤和动静脉畸形手术，包括显微外科手术、神经介入手术、联合手术。每年完成三百多台，为患者的健康保驾护航。
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